毒蘑菇中毒_公共卫生硕士(MPH)论文集萃_公共卫生硕士（MPH）_

毒蘑菇中毒

2005-6-18 16:05:43 考研共济网

(原文为课堂师生互动报告)

蘑菇，为担子菌亚门层菌纲伞菌目真菌的俗称，现已知约有3250种。蘑菇的生长环境多种多样，几乎在能生长绿色植物的地方都可以找到一定种类的蘑菇。草原和树林中蘑菇生长较为集中。一年四季除早春及冬季外，其它季节都有相应种类的蘑菇出现，以8，9月份最为多见。我国已报道的毒蘑菇有80余种，民间虽总结了一些简易鉴别方法，但因毒菇与食用蘑菇形态相近，这些方法难以奏效。现今唯一公认的鉴别方法是根据形态学特征分类鉴定。在我国每年均有毒蘑菇引起的重大中毒事件，如1997年南方某省一次有200多人中毒，死亡73人。于2001年9月1日发生在江西永修县,有5000人中毒,为建国以来最大的毒蕈中毒.毒蕈引起中毒主要是蘑菇毒素.

蘑菇毒素:

同济大学四平路

(1)毒蕈碱,是一种毒理效应与乙酰胆碱相类似的生物碱;

3362 3039

(2)类阿托品毒素,毒作用正好与毒蕈碱相反;正门
(3)溶血毒素,如红蕈溶血素;

(4)肝毒素,如毒肽,毒伞肽,此类毒素毒性极强,可损害肝,肾,心,脑等重要脏器,尤其对肝脏损害最大.

(5)神经毒素,如毒蝇碱,白菇酸,光盖伞素,主要侵害神经系统,引起震颤,幻觉等.

临床表现

不同毒蕈所含的毒素不同，引起的临床表现也各异，一般将其分为四型：

（－）胃肠炎型由误食毒红菇、红网牛肝菌及墨汁鬼伞等毒蕈所引起。潜伏期约0.5～6小时。发病时表现为剧烈腹泻、腹痛等。引起此型中毒的毒素尚未明了，但经过适当的对症处理中毒者即可迅速康复，死亡率甚低。

课

　　（二）神经精神型由误食毒蝇伞、豹斑毒伞等毒蕈所引起。其毒素为类似乙酸胆硷的毒蕈硷（muscarine）。潜伏期约l～6小时。发病时除肠胃炎的症状外，尚有交感神经兴奋症状，如多汗、流涎、流泪、脉搏缓慢、瞳孔缩小等。阿托品对控制交感神经兴奋症状有较好的效果。用阿托品类药物治疗效果甚佳。少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。个别病例可因此而死亡。由误食角鳞次伞菌及臭黄菇等引起者除肠胃炎症状外，可有头晕、精神错乱、昏睡等症状。即使不治疗，1～2天亦可康复。死亡率甚低。

kaoyangj

　　由误食牛肝蕈引起者，除肠胃炎等症状外，多有幻觉（矮小幻视）、谵妄等症状。部份病例有迫害妄想等类似精神分裂症的表现。经过适当治疗也可康复，死亡率亦低。业
　　（三）溶血型因误食鹿花蕈等引起。其毒素为鹿花蕈素。潜伏期6～12小时。发病时除肠胃炎症状外，并有溶血表现。可引起贫血、肝脾肿大等体征。此型中毒对中枢神经系统亦常有影响，可有头痛等症状。给予肾上腺皮质激素及输血等治疗多可康复，死亡率不高。 021-
　　（四）中毒性肝炎型(肝病型)毒蕈中毒因误食毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞等所引起。其所含毒素包括毒伞毒素及鬼笔毒素，两大类共 11种。鬼笔毒素作用快，主要作用于肝脏。毒伞毒素作用较迟缓，但毒性较鬼笔毒素大20倍，能直接作用于细胞核，有可能抑制RNA聚合酶，并能显著减少肝糖元而导致肝细胞迅速坏死。此型中毒病情凶险，如无积极治疗死亡率甚高。

诊断与治疗48号
　　一. 诊断毒蕈中毒的临床表现虽各不相同，但起病时多有吐泻症状，如不注意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故当遇到此类症状之病人时、尤在夏秋季节呈一户或数户同时发病时，应考虑到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、结合临床症状，诊断不难确定。如能从现场觅得鲜蕈加以鉴定，或用以饲养动物证实其毒性、则诊断更臻完善。网络督察
　　二. 治疗

蘑菇中毒急救kaoyangj
　　一般而言，凡色彩鲜艳、有疣、斑、沟裂、生泡流浆，有蕈环、蕈托及呈奇形怪状的野蕈均有不同程度的毒性成份，如毒蕈碱、毒蕈溶血素、毒肽和毒伞肽等。食用毒蕈后约经过0.5-0.6小时的潜伏期出现恶心、呕吐、剧烈腹泻和腹痛等症状，可伴多汗、流口水、流泪、脉搏等表现，和（或）黄疸、贫血、出血倾向等体征，少数患者发生瞻妄、呼吸抑止，甚至昏迷、休克死亡。中毒后，应采取以下急救措施: 1．立即拨打急救电话，并保留毒蕈样品供专业人员救治参考。2．在等待医院救护时，让中毒者大量饮用温开水或稀盐水，然后采取催吐措施如用汤匙压舌根，以减少毒素的吸收。为补偿反复呕吐发生的脱水，最好让患者饮用加入少量食盐和食用糖"糖盐水"，补充体液的丢失，防止休克的发生。3．对已发生昏迷的患者不要强行向其口内灌水，防止窒息。为患者加盖毛毯保温。

入院治疗

首先应及时采用催吐、洗胃、导泻、灌肠等方法以迅速排除尚未吸收的毒物。尤其对误食毒伞、白毒伞等毒蕈者，其发病时当已踞食蕈6小时以上。但仍宜给予洗胃、导泻等治疗。洗胃、灌肠后导入鞣酸、活性碳等可以减少毒素的吸收。

考

　　其他的治疗方法尚有： 021-
　　（－）阿托品院
　　主要用于含毒蕈碱的毒蕈中毒。可根据病情轻重，采用0．5～lmg皮下注射，每1／2～6小时一次。必要时可加大剂量或改用静脉注射。阿托品尚可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状。对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。

021-

　　（二）巯基解毒药课
　　毒伞、白毒伞等毒蕈中毒用阿托品治疗常无效。用含巯基的解毒药治疗此类毒草中毒，有一定的效果。其作用机理可能是此类药物与某些毒素如毒伞肽等相结合，阻断其分子中的硫疏键，使其毒力减弱，而保护了体内含巯基酶的活性．甚至恢复部份已与毒素结合的酶的活力。常用的有：院
　　1.二巯丁二钠（Na－DMS） 0．5～1g稀释后静脉注射，每6小时一次，首剂加倍，症状缓解后改为每日注射2次，5～7天为一疗程。业
　　2.二巯丙横钠5％溶液5ml肌内注射，每6小时一次，症状缓解后改为每日注射2次，5～7天为一疗程。

正门对面

　　（三）肾上腺皮质激素适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用。共
　　（四）对症治疗对各型中毒的肠胃炎期，应积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗。并可试用脱水剂。

预防措施

防止毒蕈中毒，重在预防。主要是加强宣传教育，让群众识别毒蕈，避免采食。部分毒蕈与可食蕈极其相似，所以应以不随便采食野蕈为宜。同济
　(1) 一定要由有经验的人采摘野生蘑菇，其他人不要凭想当然采摘野生蘑菇，以免食用中毒。

正门

　(2) 食用市售蘑菇(特别是野生菇干品)时，如发现异样者应挑除。
　(3) 对可食但含毒的种类，一定要严格按照这种蘑菇的食用方法烹调和就餐。

发表日期：2004年6月15日出处：2000级营养与食品科学系作者：陆华

考研共济网http://www.kaoyantj.com