江苏省人民医院急诊医学中心    张劲松  张  芹^*

南京医科大学公共卫生学院  庄  琦  吴  鸣  王俊华  周建伟^*

（^* 通讯作者: 张芹； 周建伟：jwzhou@njmu.edu.cn）

 

[摘要]  目的  了解南京地区部分中毒病例的发病原因、特征、抢救治疗效果、经验和教训，探讨中毒防治的策略。  方法  对江苏省某医院急诊医学中心1988年1月~2004年6月期间收治的全部中毒病例进行系统地回顾性流行病学分析研究。  结果  该院16年间共收治中毒患者502例（全部为住院病例），涉及毒物可分为六类，43种，主要是农药中毒和一氧化碳中毒，分别占40.44%和18.92%；农药中毒中以有机磷农药中毒为主，占82.76%。1988年中毒患者最多，占16.73%; 2003年中毒患者最少，占1.39%；有机磷农药中毒以春夏秋季高发；一氧化碳中毒以冬季高发。患者男233例，女269例,男女比例1：1.15；21~40岁是中毒的高发人群，占55.98%。职业分布，工人占42.22%；其次是农民，占32.06%。72.71%的患者治愈出院，7.37%死亡。  结论  南京地区中毒病例的发生具有明显的季节、中毒源、年龄和性别等特征，病死率高，值得引起重视，开展针对性的宣传教育和采取有效防范措施是遏制突发中毒事件发生的重要手段。

[关键词]   中毒 ；分析 ；有机磷农药 ；一氧化碳

 

[Abstract]  Objective  To understand and figure out the characteristics of poisoning events and cases in  Nanjing and to further improve the efficiency of salvage, emergency treatment and prevention.  Methods  To collect and analyze all the poisoning cases files treated in the center of first aid of  the first affiliated hospital of Nanjing Medical University during from January 1988 to June 2004.  Results  Among the total of 502 poisoning cases , 43 kinds of poison were involved . Mainly types were the poisoning of pesticides (40.44%) and carbon monoxide (18.92%). Most of the pesticides were the organophosphorous pesticides (82.76%). The poisoning cases were the most in 1988 (16.73%), while in 2003 were the least (1.39%). Every year the poisoning events of organophosphorous pesticides mainly occurred in spring, summer and autumn seasons, however the carbon monoxide intoxication events were mostly occurred in winter. Among the 502 cases, 233 were males, 269 were females, and the sex ratio was 1:1.15. The rate of the poisoning cases aged from 21 to 40 was high (55.98%). Among the patients of all occupations, workers were mostly poisoned (42.22%), and then was farmers (32.06%). 72.71% of the cases recovered after treatment in the hospital, unfortunately 37 (7.37%) of cases were died. conclusions  the occurrence of emergence poisoning events in Nanjing showed obvious characteristics in seasons, resources, age and sex. These cases showed a higher mortality and showed to be more concerned. It might be an important path to reduce these kinds of emergency poisoning events in this area by pertinently dissemination and instruction in urban and rural area. 同济大学四平路

[Key words]  poisoning ; analysis ; organophosphorous  pesticides ; carbon monoxide

 48号

 院

中毒是常见的急诊，近年来中毒在毒物种类、年龄构成、中毒数量等方面出现了许多新的变化，为了了解南京地区中毒的原因、发病特征，进一步做好中毒的抢救、防范和教育工作，我们对江苏省某三甲医院1988年1月以来收治的全部中毒病例进行了流行病学分析。

 正门

一、对象kaoyangj

江苏省某医院急诊医学中心1988年1月~2004年6月间收治的中毒患者502例，全部为住院病例。彰武

二、方法112室

根据502份病例档案，逐一记录患者的中毒类型、住院号、姓名、性别、年龄、住院时间、住院天数、治疗结果和职业等情况。并按毒物的性质和用途等，将43种毒物归为六类：农药、一氧化碳、铅、苯、汞和其它（如砷、有毒动植物、有毒气体等）若干种类。对这502份中毒病例进行系统地回顾性流行病学分析。

 

一、总体情况辅导

1, 毒物的类型：农药中毒203例（40.44%），CO中毒95例（18.92%），铅中毒63例（12.55%），苯中毒24例（4.78%），汞中毒21例（4.18%），其它96例（19.12%），分类结果见表1。农药中毒病例中，有机磷农药中毒168例（82.76%），杀鼠剂中毒23例（11.33%），杀虫剂中毒4例（1.97%）,其它农药中毒8例（3.94%），见图1。课

 正门对面

表1、  502例中毒患者的毒物分类336 26038

 

         

图1  203例农药中毒的原因构成

 

 

2，时间分布：1988年1月~2004年6月各年的中毒病例数和构成（%）情况见表2，其发病趋势见图2。 1988年收治病人最多，2003年最少。中毒发生的季节性特征表现为：春（3~5月）127例（25.92%），夏（6~8月）124例（25.31%），秋（9~11月）119例（24.29%），冬（12~2月）120例（24.49%）, 几乎各月份内都有中毒的发生，从发病人数上看，无明显季节差异(P>0.05)。然而，从中毒原因看，存在明显的季节性变化，如有机磷农药中毒在春夏秋三季发生中毒构成比高于冬季，差异显著（P<0.05），如图3；而CO中毒，则以冬季明显高于其他季节, 差异显著（P<0.05），如图4。

 

                   表2、 1988-2004年间中毒病例数及构成（%）

年份	病例数	构成（%）	年份	病例数	构成（%）
1988	84	16.73	1997	17	3.39
1989	65	12.95	1998	13	2.59
1990	62	12.35	1999	9	1.79
1991	68	13.55	2000	14	2.79
1992	41	8.17	2001	16	3.19
1993	14	2.79	2002	29	5.78
1994	18	3.59	2003	7	1.39
1995	11	2.19	2004	16	3.19
1996	18	3.59

 

 

3、人群分布：502例中毒患者中，男233例（46.41%）、女269例（53.59%），男女性别比1:1.15，见图5, 经二项分布检验两者比例有显著差异（P<0.05）。儿童病例占23例（4.58%）。患者年龄范围为1~95岁，平均35.75+/-27.57），将年龄进行分组分析，结果见表3，图5，21~40岁是中毒的高发年龄组，占55.98%。其中有机磷农药中毒，男56例（33.33%），女112例（66.67%），男女比例1:2，年龄为1~85岁。中毒人群职业呈现多样化，去除部分缺失资料，工人居首位（占42.22%），然后依次是农民（占32.06%），学生（占6.67%）, 其中工人以铅、苯、汞等工业性中毒为主，农民以农药中毒为主，学生发生农药中毒和一氧化碳中毒的构成比相当。有机磷农药中毒以农民为主（56例，33.33%），其次是工人，为21例（12.5%）。

 

 

表3   年龄分布

 

 

4、  病情和治疗结果：502例中毒患者中，住院时间最长为159天，最短为1天。其中365例治愈（72.71%），81例好转（16.14%），19例未愈（3.78%），37例死亡（7.37%）。37例死亡病例中，农药中毒28例（75.68%）,一氧化碳中毒3例（8.11%）,其它中毒6例（16.22%）,包括蛇毒液中毒，重铬酸盐中毒，混合酸中毒等。

 

二、其它：铅、苯、汞、砷中毒集中高发于1988年~1991年之间，91年之后病例明显减少。

 

本研究共收入502例中毒病人，流行病学调查结果显示有如下特征：（1）1988年~2004年6月期间中毒人数总体呈现下降趋势。（2）每年几乎各个月份都有中毒发生，季节性不明显。（3）中毒类型分析显示，按构成比大小依次是农药中毒（40.44%）、一氧化碳中毒（18.92%）、其他（19.12%）、铅中毒（12.55%）、苯中毒（4.78%）、汞中毒（4.18%）。91年以后，铅、苯、汞中毒病例减少，原因是由于职业中毒病人由职业病研究所收治，综合医院收治明显减少。农药中毒的原因，可分为发生在生产，运输，保管或使用农药的过程中的生产性中毒和人们在生活过程中或其他非生产性活动中接触农药所发生的非生产性中毒，可能与农药厂通风和排毒设备不够完善，生产流程中不遵守安全操作规程，农民使用时不注意个人防护，以及在生活中乱用农药，农药保管不当，吃了近期喷洒过农药的水果等。第二位一氧化碳中毒的原因有：职业性中毒，汽车排放废气，家庭取暖或烹调释放一氧化碳，燃气热水器事故，矿井事故，火场中毒，自杀等。（4）女性中毒者比例高于男性（女性269例，占53.59%，男性233例，占46.41%，经二项分布检验两者比例有显著差异），其结果与国内外多家报道类似^[1]，美国中毒控制联合会1994年报道女性中毒占58%^[2]。（5）中毒患者的高发年龄主要集中在青壮年21~40年龄段，这可能是因为：这一年龄段的人群从事生产劳动多于其他年龄的人群，容易发生农药中毒、工业中毒等，另外，这类人群生活工作压力大，变化快，在感情上容易遭受挫折，心理承受能力差，容易轻生自杀。（6）中毒的职业构成分析显示，工人、农民、学生所占的比例较高，是发生中毒的重点人群。工人和农民接触毒物的机会较多，由于文化水平相对低，缺乏自我防护意识，学生可能与心理障碍、学习压力大、情感问题以及缺乏安全教育等因素有关。儿童中毒也占了相当的比例（4.58%）,这与他们年幼无知、家长看护教育不当、误食毒物有关。（7）大多数中毒病人都为治愈（72.71%），只有少数病人是死亡（7.37%），死亡可能是由于自杀而服用大量毒物造成的，死亡病例中以农药中毒为主（75.68%）, 主要原因一是因为有机磷农药通常毒性很高，另外服毒自杀者常常剂量很大，而且往往是发现中毒才送医院，错过了抢救时机。中毒发病急，进展快，变化迅速，病情重，必须分秒必争，及时积极地进行抢救，稍有耽搁便可致死。

在农药中毒者中，最主要是有机磷农药中毒（占82.76%），高发于从事生产劳动的21~40年龄段的人群，女性比例远大于男性，两者差别有显著意义。如今的农村，男性进入城市打工，女性成为农村的主要劳动力，接触农药的机会较多，农村女性的文化素质相对较低，对安全使用农药和防护缺乏知识，从而导致女性比例远大于男性。但美国的资料表明，男性比女性的农药中毒发生率高^[3]，与本研究结果相反。可能在美国农民中，男性占大多数。研究结果还显示，有机磷农药中毒在春夏秋三季都有较高的发生，冬季相对较少，其特征主要为非生产性中毒，与国内资料报道的多在春夏季多发有些不同^[4]。有机磷农药中毒可分为生产性中毒和非生产性中毒，生产性中毒发生时间集中性更为突出以7~9月为主^[5]，与农药生产季节、气候、用药高峰一致，特别在农村实行家庭承包责任制后，农药使用和管理较为混乱，多数农民没有得到正规的农药使用知识培训，没有认识到农药的危害性，而付出了惨重的代价。非生产性中毒是指有意或误服农药，四季均可发生。因此需要加强宣传农药的保管使用知识，普及预防农药中毒的措施，严格掌握操作规程、用药剂量、用药方法，增强农民的自我保护意识，特别要严格对农药的管理，以减少生活性农药中毒的发生。

其次为一氧化碳中毒，在社会生产与生活环境中都存在一氧化碳。一氧化碳中毒虽全年均有发生，但冬季比例明显高于其他季节，这可能与冬季取暖、门窗紧闭通风不好有关。因此必须加强对煤气安全使用知识的广泛宣传。一氧化碳中毒也是常见的工业生产中毒或生活性中毒之一，有些生产部门在生产作业过程中会产生和使用大量的一氧化碳，致使许多部门和工人都不同程度地接触到一氧化碳。要预防职业中毒的发生，生产部门要注意一氧化碳的容器密闭情况，加强厂房的通风换气，另外也要对工人进行安全教育。

明确中毒的原因，毒物的性质是中毒抢救成功的关键，对中毒进行流行病学调查分析，可以了解每种中毒的发病特征，有助于提高医护人员对中毒的诊断和治疗水平，并能有目的地进行教育，普及安全知识，增强人们对毒物的识别能力和防范意识，减少中毒的发生。

 

1. 谷灿立，赵二要，付月箫，等 . 汝阳县166例急性中毒病例调查分析 . 河南职工医学院学报，2003,10:15-4

2. Litovitz TL , Clark LR , Soloway RA , et al . 1993 annual report of the American Association of Poison Control Centers toxic exposure surveillance system[J]. Am J Em Mcd, 1994, 12: 546

3. 耿贯一，主编 . 流行病学（第三卷）. 第二版 . 北京：人民卫生出版社, 1996: 553

4. 黄苒 . 急性有机磷农药中毒的急救及护理 . 中国基层医药, 2004, 3: 11-3

5. 高建松 . 邳州市1994~1998年农药中毒流行病学分析 . 职业与健康, 1999, 12: 15-12