发表日期：2004年4月14日  出处：南京医科大学2002级MPH学员(02058)  作者：李近瑶   研
1       理论背景介绍 同济
1.1  毒鼠强的理化特性
毒鼠强是西德拜耳公司于1949年合成并生产的一种对人畜有剧烈毒性的神经毒性灭鼠药。商品名有“三步倒”、“一扫光”、“没鼠命”、“王中王”等，化学名为四亚甲基二砜四胺，简称“四二四”。无色无味，白色粉末，化学性质极其稳定，微溶于水，氯仿和丙酮，难溶于乙醇。经消化道或呼吸道教膜吸收入血，以原形存在于体内，并很快均匀分布于各组织、器官中。毒鼠强在体内代泄极为缓慢，以原形从尿液和粪便中排出体外，可致二次中毒。该药毒力极强，毒性为氟乙酰胺的3—30倍、磷化锌的15倍、砒霜及氰化钾的100倍。小白鼠LD50为0.2mg／kg，人的LD50为0.1mg／kg，即5—12 mg为人的致死量。人口服中毒后于数分钟至0.5h内发病, 若不及时抢救，多于2h内死亡，侥幸生还者也常因人脑功能的损害而造成严重的后遗症。 共
毒鼠强在国外早已限制使用。我国也于1991年由化工部、农业部农药检定所发文禁止使用。但因其失产成本低廉、不法商贩为牟取暴利而导致毒鼠强在市场上销售屡禁不止，中毒事件时有发生。 同济
1.2  毒鼠强中毒的机理
毒鼠强属神经毒性灭鼠剂，其毒性作用主要表现为兴奋中枢神经，具有强烈的致惊厥作用。其作用机理是拮抗γ—氨基丁酸(GABA)的结果。GABA是脊椎动物中枢神经系统的抑制物质，对中枢神经系统有强力而广泛的抑制作用。GABA的作用被毒鼠强非竞争性抑制后，中枢神经呈高度兴奋致惊厥。 业
1.3  毒鼠强中毒的临床特点
毒鼠强主要经口腔及胃肠道粘膜吸收入血，少数可经呼吸道吸收。潜伏期较短，多数在进食后0.5—1小时内发作，最短为数分钟，最长可达13小时。中毒症状的轻、重与否与接触量有密切关系。临床上以反复发作强直性抽搐呈癫痫样发作、惊顾及昏迷为其特点。轻度中毒常表现为：头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、口唇麻木或如醉酒感；重度中毒表现为：突然昏倒、全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、咯粉红色泡沫痰、意识丧失类似癫痫大发作样[1]。其表现为序贯发生的以颅脑损害症状相对突出，同时伴有呼吸功能、心、肝及胃肠功能不全的多脏器功能失常综合征(MODS)。亦可出现精神症状、痴呆。识别能力、记忆力降低，恢复期可敬有全身多处肌肉疼痛。小儿患者可出现持续高烧，致中毒性脑病而长期智力低下。实验室检查发现WBC明显升高，心肌酶明显升高。脑电图多为中—重度异常，可见癫痫样θ波和δ波。ECG可见窦律过速或过缓，同时可伴ST—T改变，中毒病人临床死亡原因主要为呼吸肌的持续痉挛致窒息死亡；严重缺氧致脑水肿或毒物抑制呼吸中枢致呼吸哀竭；严重的心力哀竭致急性肺水肿等[2]。 正门
1.4  毒鼠强中毒的诊断 共济网
临床上遇有进食后数分钟至0.5小时即出现恶心、呕吐、抽搐及意识障碍者应高度警惕毒鼠强中毒。确诊则需抽血或取排泄物行毒物分忻和浓度测定。目前对毒鼠强浓度的分析测定方法主要有气象色谱测定方法、气象色谱—质谱联用技术、漫反射FTIR光谱技术、GC／MS选择离子检测法、固相微萃取—GC／NPD法。 112室
1.5  毒鼠强中毒的治疗 辅导
(1)消除毒物：毒鼠强中毒的治疗，首先应消除胃内毒物，可采取催吐、洗胃、灌肠、导泻等。 112室
(2)控制抽搐：中毒后早期使用苯巴比妥钠，并联用大剂量安定静脉点滴维持。 共济
(3)解毒：二巯基丙磺酸钠是广谱重金属解毒剂，对毒鼠强中毒有确切疗效[3]。大剂量维生素B6有解毒及止惊作用[4]。 021-
(4)血液净化治疗：血液净化治疗是目前唯一证实能有效彻底清除体内毒鼠强的方法[5]，各种血液净化治疗方法中以活性炭血液灌流+血液透析效果最好。 3362 3039
(5)控制神经错乱：重度中毒患者意识清醒后可出现—过性精神错乱，给予氟哌啶醇静脉点滴可有效控制。 辅导
(6)防治MODS：①控制脑水肿：常规使用甘露醇、速尿、地塞米松等。②防治呼吸衰竭：中高流量给氧，保持呼吸道通畅，可使用呼吸兴奋剂，重者应气管插管或气管切开，呼吸机治疗。③积极防治各种并发症，保护重要脏器功能，注意维持水电解质平衡。重症昏迷患者易并发肺部感染、尿路感染及胃肠道感染，应合理选择使用抗生素 研
(7)恢复期的高压氧治疗：中毒性脑病是毒鼠强中毒的主要后遗症，高压氧治疗是其恢复的主要治疗措施。 院
2       2002年南京“914中毒事件”案例分析 同济大学四平路
2002年9月14日早上7点多，当许多人还沉浸在周末的睡梦中时，南京各主干道上已经是一片救护车和警车的呼叫声。汤山镇几百名群众因为食物中毒被送进医院，其中包括至少三所学校的住校生，很多人在送到医院时就已经死亡。 
中毒者都吃了一家名为“和盛豆业连锁店”的餐饮店的早点，该连锁店主要业务都在汤山镇，共有4家分店。这里的早点生意做得非常大，又有很多人从他那里批发，到各巷口去卖。这家餐饮店临近汤山中学、作厂中学以及南京炮兵学院。初三、高三的学生周末照常上课。所以这些中毒的学生大半是住校生和毕业班的学生。镇上的群众以及民工也有多人中毒。
事故发生后，省、市及驻宁部队高度重视。省委书记回良玉、省长季允石和省委副书记、常务副省长梁保华在外地接到有关报道后，立即作出重要指示，要求迅速组织全力抢救，调集省、市、部队的一切力量，全力抢救每一位中毒者；迅速查明中毒原因，控制毒源；公安部门组织一切力量，迅速侦破案情；妥善做好死者家属的善后工作，确保社会稳定。南京军区政委雷鸣球、副司令员马殿圣等驻宁部队领导和省、市领导李源潮、孙安华、张连珍、罗志军等迅速赶赴现场指挥抢救。要求集中一切力量，采取一切措施，不惜一切代价全力抢救每一个生命，并带领有关方面人员，到各医院检查指导抢救工作。 市里成立了以罗志军市长为总指挥的现场指挥部，并成立了由省、市有关部门领导负责的5个工作小组，迅速组织全力抢救，并同时开展事故的调查、处置工作，军地双方在第一时间内组织七支医疗队伍，35名专家赶赴现场，采取对症解毒、支持、洗胃、血透等抢救措施。中毒者及时被送往南京地方和部队的10家医院抢救，各院都成立了由院长挂帅的抢救小组，并动员500多名高素质的医疗人员组成救护队伍进行抢救工作。军地卫生部门及承担救治任务的医疗单位组织专家全力以赴，用最好的设备、药品进行抢救工作。同时动用部队，控制局面。从发生中毒事件开始，当地派出所的同志就立刻对和盛豆业连锁店进行了控制，店门已被卫生部门封掉；并对整个汤山镇镇的水源——安基山水库也进行了严格地警戒，还控制了油店、粮店……为了安全起见，还停掉了整个镇上的自来水。下午2点钟，所有的外地车辆一律被禁止进入汤山，而除了急救车和特批的车，汤山的车也是一辆不许外出。党中央和国务院领导得悉后非常重视，立即作出批示，要求江苏省委、省政府和有关方面迅速采取紧急措施，尽最大努力抢救中毒人员；要求卫生部、公安部立即派人赴南京，组织抢救和指导协助事件的处理及案件的查处。卫生部已于事发当日派出医疗、防疫等方面的专家赶赴南京指导救治工作。公安部也派员赶赴南京。南京市卫生监督部门和公安部门从中毒者所进食物中查出了“毒鼠强”成分。经警方78小时连续奋战，此案告破，证实是人为投毒案，犯罪嫌疑人陈正平被抓获归案并交代了因生意竞争，心怀恨意而投毒作案的过程。此案共有395人中毒，死亡42人。   
事故发生后，江苏省卫生监督所发出紧急通知，要求全省食品生产经营单位在食品生产经营过程中严禁使用剧毒化学品进行杀虫、灭鼠，以防止食品受到污染，确保食品卫生安全。“通知”要求各食品生产经营单位，在食品生产、收购、加工、储存、运输、陈列、供应、销售等活动中，禁止使用毒鼠强、氟乙酰胺、氟乙酸钠、甘氟、磷化锌、磷化铝、1605、3911等剧毒化学品进行除害，要大力推广并坚持使用物理杀虫除害方法，杜绝因使用剧毒化学杀虫剂、杀鼠剂引发的食品污染事件发生。“通知”同时要求各级卫生防疫机构对各食品生产单位进行一次剧毒化学杀虫剂、杀鼠剂使用情况的监督检查，问题严重的应依法予以处理。中国卫生部也发出紧急通知，要求各地加强食品卫生安全的监督管理，以确保消费者的身体健康。通知指示各地各级卫生行政部门建立健全重大事件的预警、预案和组织实施，做好应对重大突发事件的各项防范和准备；提高卫生监督人员的综合素质，尤其是食物中毒预防、调查和处理能力；配备必要的现场快速检测仪器。医疗机构备足救治所需的各种药品、设备，提高中毒事件的快速反应能力。通知说，要将制售直接入口食品生产经营企业的监管列为当前重点。特别是加强以学校为主要销售对象的学生集体餐饮单位和学生食堂的监督管理。对不符合食品卫生要求的食品生产经营单位要限期整改，整改不合格的要取消其不合格的生产经营项目，情节严重的，要依法吊销其卫生许可证。通知强调，应及时排查食品卫生安全隐患，做好有毒有害物品的管理工作；堵住非法制售剧毒农药、鼠药的行为，防止这些物品被不法分子利用，危害社会安定。通知最后要求各地严格执行食物中毒事故报告处理的规定，落实管理责任，对瞒报、漏报者实行责任追究制度。
2002年南京“914中毒事件”的处理应该说还是比较成功的，各级部门相当重视，全力以赴。但也暴露了一些问题，如案发后现场被公安部门全面控制，卫生机构人员也不得进入，不能及时采集到标本，延误了中毒成份的检出；新闻媒体报道不及时，遮遮掩掩，特别是当地的媒体；政府部门公布的数字不及时准确等。
3       经验教训
毒鼠强中毒首在预防，堵源截流，综合治理，长抓不懈。严格进行销售管理。 在市场经济剧烈竞争阶段，要求饮食业做好食品的安全卫生工作，以防投毒，上级部门加强监管。一旦发生食物中毒应尽早查明毒物，以采取有力的治疗措施。卫生机构人员应有权进入突发事件现场进行调查、采样、技术分析、检验和技术指导。事件发生后，从上到下应信息畅通，特别是及时对人民群众公布准确信息。建立敏感的预警系统、 高效的应急系统、 强大的后援系统，随时应对突发事件。
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4  参考文献 
1  刘乾生，左艳. 浅谈灭鼠药中毒及其综合救治. 现代中医药, 2003；（1）：57
2  孟新科. 毒鼠强中毒的研究进展. 中国急救医学, 2002；22（4）：245 
3  应斌宇，陈振洲，陈志康．二巯基丙磺酸钠四次甲基二砜四胺中毒的临床观花察．中华内科杂志，2000；39(2)：100—102
4  伏军贤，宗媛，秦国荣. 杀鼠剂中毒的诊治及进展. 中国急救医学, 2002；19（1）：59—61
5  孟新科，邓跃林，马虹英．血液净化救治毒鼠强患者的临床研究．中国危重病急救医学，2001；13(4)：240—242http://www.kaoyantj.com考研共济网