发表日期：2004年4月14日  出处：2002级MPH学员(02062)  作者：王娟  正门对面
1．  艾滋病流行的全球形势 kaoyangj
艾滋病亦称获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种传染病。分子流行病学调查提示， HIV-1与黑猩猩有关，而HIV-1已存在了几个世纪。这种病毒显然没有很快在黑猩猩中引起疾病。在非洲部分亚撒哈拉地区，黑猩猩作为一种营养物质被人传统的作为食物，其传染的可能性是人在食用黑猩猩前，因屠杀黑猩猩致伤口污染了含有HIV-1的血而导致感染。与其他许多病毒一样，HIV-1染色体组上无论发生多大的变异都会使病毒从黑猩猩传给人，这也许是HIV-1在非洲的起因，其间可能间歇地进行了几个世纪，直到美国“同性恋革命”之后，传播才相对较为迅速。1981年第一例艾滋病（AIDS）报告问世。现发现HIV可分为HIV-1和HIV-2两种变型。当前世界上AIDS主要有HIV-1引起。 院
至1996年6月底，向世界卫生组织报告的全球成人及儿童艾滋病例共有1393649例，比1995年同期病例增加了19%。根据全球HIV感染资料，以及漏报、延迟报告和漏诊等情况，估计自大流行以来全球艾滋病患者应超过770万。如按139万报告病例，全球的分布情况是美国占37%，非洲占36%，美洲占13%，欧洲占12%，亚洲占2%，大洋洲少于1%。如按估计病例数770万计算，非洲病例数占绝大部分（77%），美国病例数仅占7%，亚洲估计病例数也上升（7%），再其次为美洲（6%）、欧洲（3%）和大洋洲（<1%）。 业
从70年代后期到1996年中期全球估计累积hiv感染着已达2790万人，其中成人为2550万，儿童感染着在240万以上。目前实际存活的hiv感染着成人为2100万,儿童为80万。据联合国艾滋病规划署（unaids）估计，目前全世界约有4000多万hiv-1携带着和艾滋病患者，其中43%为妇女感染；hiv新感染着约有580万，儿童有59万（平均每天有16000名新感染着），95%以上分布在发展中国家。1998年的有关资料统计，全世界第四位死因是感染hiv-1后发展为aids，估计全世界已有230万人死于aids。 33623 037
感染hiv的婴儿已日益增多。已有不少研究证实，hiv可以通过母乳喂养传播。感染hiv的孕妇所生的婴儿有1/4~1/3在妊娠后期或产程中获得hiv感染。其中至少有1/3婴儿通过母乳传播。为了解通过母乳传播的时间，定量分析母乳传播的危险度，联合国有关组织基于全球hiv感染率不断增加，需要制定hiv感染与婴儿喂养的政策。中期研究结果认为，大部分婴儿的hiv感染是由于没有保护的异性间性接触感染所致。让妇女接受有关艾滋病预防的知识，应用避孕套和治疗性传播疾病可以大大减少hiv感染的危险性。母乳喂养对孩子和母亲均有好处。由于父母均有责任保护他们子女的健康，母亲更知道自己是否感染hiv，因而有权决定是否要用母乳来喂养自己的孩子。 共济网
总的来讲，艾滋病继续在全球各地区蔓延，但速率有所不同。发达国家和贫困国家的差距较大。发达国家的病例数有降低趋势，但发展中国家病例数则升高，尤其是在非洲亚撒哈拉地区。世界上不同地区的hiv传播模式各不相同。在非洲亚撒哈拉地区，有90%的病例因异性传播。在发达国家，传播途径虽相对多样化，但异性传播的机率也在增大。在发达国家、东欧及亚洲，有大量的传染是因为静脉吸毒所致。输血传播是最有可能被预防的传播途径，虽然该途径导致传染的比例较小，但每年仍可使很多人感染，尤其是在中东地区。另外，围生期传播在很大程度上也是可以预防的，但在非洲亚撒哈拉地区，这种方式传播仍是一种重要的途径。
hiv的治疗研究也经历了多个阶段：1987年首先开始的核苷类药物疗效不尽人意；1994年，蛋白酶制剂被逐步推向临床，它可以使感染着体内病毒的数量快速而持续下降；1995年开始使用这两类药物联合治疗。几年的实践证明，最行之有效的措施是增加使用有效的抗hiv-1药物，通常使用多种联合治疗，包括蛋白酶抑制剂在内的两种或多种药物，这样的联合治疗被认为是高校的抗逆转录病毒治疗（haart）。haart除了可应用于成人、青少年外，还可应用于儿童和孕妇，可显著减少母婴传播的机率。 济
近年来，由于检测及定量病毒方法的进步，在研究病毒在血中的动力学及致病机制方面，有了突破性的发现，即hiv感染着经过感染初期后约8—10年的临床潜伏期间，hiv在人体内一直维持着“高度复制平衡状态”，也就是说病毒每天大量产生，同时也被大量地清除。不断地感染和杀伤t淋巴细胞，也不断地以突变来逃避免疫系统地追击。结果在hiv感染着身上表现出：（     1）T淋巴细胞逐渐缓慢下降；（2）血中病毒量相对稳定和缓慢增加；（3）遗传基因快速突变等几方面变化。根据这些研究结果，临床治疗观念和准则将整个改变，这也将极大地影响未来的研究方向。
尽管尽早及时的积极性混合式药物治疗确实可以成功地抑制病毒，但要达到完全地清除，显然尚无成功的例子。各种策略性的尝试一直在不断地进行中。包括（A）不同的活化策略，使感染的细胞充分活化，同时加以积极性治疗，一则减少隐藏性病毒，二则降低再感染循环。（B）加强免疫能力重建，促其自清残余病毒。更进一步的免疫重建研究尚需努力推展。（C）预防性疫苗才能真正的防患于未然。短期间可以用卫生教育策略来降低流行率，但长期而言仍需预防性疫苗。目前虽然已有相当多的研究尝试，但效果仍不理想，因此需要更加努力地加强研究 3362 3039
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２．流行性感冒新动向 336260 37
　　　流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒所致的急性呼吸道疾病，也是影响全球发病率和死亡率的最常见原因。 业
      1997~1998年，北半球流感活动属中度到重度程度，南半球的活动程度较轻。1997年10~12月，北半球的许多国家有散发，但同一时期南半球的一些国家有爆发流行。在美国和加拿大，1998年1月中旬出现流行，加拿大至2月中旬实验室确诊病例仍很高；亚洲地区流感高峰在1月的第二周和第三周，伊朗、以色列和日本3个国家曾报告有流行；欧洲主要是散发，在1月底和2月初流感活动较多，在某些欧洲国家，流行可持续到3月；4~7月间在斯里兰卡和一些南半球国家曾有流行。在北美，尤其是阿拉斯加和育空地区流感有非季节活动。据美国疾病控制中心（CDC）报道，1999~2000年度，流感的流行比1997~1998年度提前了4周，比1998~1999年度提前了8周。 课
     目前，全球活动的流感病毒以甲（A）型为主，且大多数是甲亚型（H3N2）。许多国家分离出了甲型（H1N1）病毒，但此病毒主要引起散发。1998年在中国北部地区出现乙（B）型流感爆发流行，但在其它地区此型病毒主要引起散发流行。美国1999~2000年度的流感流行中分离到的主要病毒仍为甲型（H3N2）毒株。 共济网
     1999年2月WHO公布了专家确定的1999~2000年北半球流感疫苗组分为：A/悉尼/5/97（H3N2），A/北京/262/95（H1N1）和B/北京/184/93（或B/山东/7/97）。WHO指出，北半球流感疫苗最合适的B组分应根据当地的流行情况确定。1999年9月，WHO公布了专家确定的2000年南半球流感疫苗组分为：A/莫斯科/10/99（H3N2），A/新喀利多尼亚/20/99（H1N1）和B/北京/184/93（或B/山东/7/97）。 辅导
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参考文献                                                                                                                                                                                                                                         33623 037
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2.       国外医学流行病学传染病学分册,1997;24(6):245
3.       国外医学流行病学传染病学分册,2000;27(1):1~9 彰武
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5.       国外医学流行病学传染病学分册,2000;27(6):274
6.       李立明主编.流行病学.人民卫生出版社第四版: 341www.kaoyantj.com考研共济网